Desgaste dentário
Seus dentes estão ficando mais curtos? Não é impressão, e tem explicação.
Desgaste não é envelhecimento natural do dente: é a marca de uma força que agiu sobre ele e que, na maioria das vezes, continua agindo. Descobrir qual é essa força vem antes de reconstruir, porque é ela que decide quanto o trabalho novo vai durar.
Resposta na hora, a qualquer hora
Você reconhece algum destes?
Como o desgaste se anuncia
- Dentes da frente mais curtos do que você lembra
- Borda dos dentes reta, achatada ou com pequenas quebras
- Sensibilidade ao frio ou ao doce, sem cárie diagnosticada
- Manchas amareladas aparecendo no meio do dente
- Restauração ou faceta que solta, lasca ou trinca com frequência
- Dente que ficou translúcido ou 'transparente' na ponta
Esses sinais dizem que algo aconteceu. Eles não dizem o quê. É aí que a avaliação faz diferença, porque o tratamento certo depende da causa.
Desgaste não é uma coisa só
A palavra "desgaste" cobre três mecanismos diferentes, com condutas diferentes, e separá-los é a primeira coisa que faço. Cada um deixa uma marca com cara própria, e é bem possível que você reconheça a sua no espelho. Nos três desenhos abaixo, a linha cheia é o dente como ele está hoje e a tracejada é o contorno que ele tinha:
Atrição
Dente contra dente. As bordas ficam retas e todas no mesmo nível, como se tivessem sido cortadas com régua, e os dentes de cima encaixam nos de baixo como duas peças. É a marca de quem aperta ou range.
Erosão
Ácido dissolvendo o esmalte, por refluxo, alimentação muito ácida ou outra condição de saúde. A borda encurta, arredonda e vai ficando translúcida, acinzentada na ponta, e a sensibilidade costuma aparecer antes da mudança de forma.
Abrasão, de lado
Atrito com algo que não é dente: escovação com muita força, escova dura, o hábito de morder objetos. A marca é uma cunha aberta no colo, bem na linha da gengiva, e costuma doer com o frio. Este dente está de perfil porque de frente a cunha não aparece, e a seta é a pressão da escova sobre o colo.
Quase nunca vem um sozinho
Na vida real, o mais comum é a combinação. Quem aperta os dentes por bruxismo e também tem refluxo perde estrutura muito mais rápido do que perderia com qualquer um dos dois isolado, e tratar só um deles é o que explica tantos casos de "já restaurei e voltou".
Por isso a pergunta da avaliação não é só "quanto se perdeu". É o que está tirando. As duas respostas mudam o plano, e só a segunda muda o que vai estar aí daqui a cinco anos.
Por que importa tratar antes
Esmalte não se regenera. O que se perde, se perde, e a estrutura que resta é finita.
Quando o desgaste avança, três coisas acontecem em sequência. Primeiro a sensibilidade, porque a camada interna do dente fica mais exposta. Depois a mudança de forma e proporção, que é o que faz o sorriso parecer "gasto" ou envelhecido. Por último, a perda de altura da mordida, que muda a forma como a boca inteira encaixa e traz junto o desconforto na articulação.
Quanto mais cedo, mais conservador é o reparo, e mais dente seu sobra debaixo dele. Essa é a razão prática de olhar isso agora e não daqui a cinco anos.
Como eu trato
A ordem é sempre esta, e ela é o oposto do que costuma acontecer:
1. Descobrir e controlar a causa. Atrição, erosão ou as duas. Se for atrição, entra o manejo do bruxismo e a proteção. Se houver suspeita de refluxo ou de outra condição de saúde, você é encaminhada, e a gente investiga junto com quem cuida dessa parte.
2. Medir o que se perdeu. Registro do desgaste, avaliação da mordida e de quanto de forma precisa ser devolvido. Nem todo desgaste precisa de reconstrução: um desgaste antigo, estável e sem sintoma pode simplesmente ser acompanhado, e dizer isso é parte do trabalho.
3. Devolver a forma, sem gastar mais dente. Quando o reparo é indicado, faceta de resina permite reconstruir a borda aderindo ao que restou, sem desgastar o dente saudável em volta.
4. Acompanhar. O desgaste é o registro de uma força. Acompanhar é como se sabe se ela continua ativa, e é por isso que a avaliação da articulação faz parte até das minhas consultas de limpeza.
Sem surpresa
Como é a avaliação do desgaste
Histórico e hábitos
Alimentação, refluxo, sono, apertamento, escovação, uso de medicamentos. É o que separa atrição de erosão, e a conduta muda por causa disso.
Exame e registro fotográfico
Fotografia padronizada do que existe hoje. Sem esse registro é impossível responder daqui a um ano se o desgaste avançou ou parou.
Avaliação da mordida e da articulação
Como os dentes se encontram e como a articulação está respondendo. É o que diz se a causa ainda está ativa.
Plano com prioridade
O que é urgente, o que é estético e o que pode ser só acompanhado, separados com clareza, para a decisão ser sua.
Sobre valores
O que faz o valor variar
Cada boca é uma boca, e por isso não existe um preço de tabela honesto para publicar aqui. O que existe é o que muda o cálculo:
- Quantos dentes precisam de reparo, e quanto de forma foi perdida em cada um
- Se a causa exige placa, acompanhamento ou encaminhamento junto
- Se o caso pede apenas acompanhamento fotográfico, sem intervenção agora
- A técnica indicada para devolver a forma no seu caso
- O número de sessões, que cresce com a quantidade de dentes envolvidos
O valor exato eu respondo na hora, pelo WhatsApp, a qualquer hora do dia.
Perguntar o valor agoraAntes de marcar
Perguntas frequentes
Dente desgastado volta a crescer?
Não. Esmalte não se regenera. O que se faz é devolver a forma com material aderido ao que restou e, mais importante, interromper a causa para o que sobrou parar de se perder.
É melhor esperar parar de desgastar para reconstruir?
Esperar sem controlar a causa só significa reconstruir com menos dente disponível depois. O caminho é controlar a causa e avaliar o reparo. Nem sempre no mesmo mês, mas no mesmo plano.
Preciso de lente de contato ou coroa?
Na maior parte dos desgastes por atrição, não. Reconstruções aderidas resolvem sem desgastar dente saudável, e são reversíveis e reparáveis. Coroa é indicada quando a perda de estrutura é grande, e nesse caso você vai ouvir por que.
Como sei se meu desgaste está avançando?
Por comparação. Sem registro fotográfico padronizado, a resposta é palpite. Com ele, a resposta é objetiva, e é por isso que a fotografia entra já na avaliação.
Isso tem a ver com a minha dor de cabeça?
Pode ter. Desgaste por atrição e dor de cabeça matinal costumam ter a mesma origem: sobrecarga da musculatura da mastigação. Veja DTM e dor orofacial.
Resposta na hora
Ainda com dúvida se é o seu caso?
Mande uma mensagem contando o que você está sentindo. A resposta vem na hora, a qualquer hora do dia, com horários reais. Você decide depois.